Por Mario Piastrellini | Director Médico de Instituto Médico Río Cuarto
Cuando se habla de la mortalidad por COVID y el colapso del sistema sanitario hay que ser muy cautos, ya que el COVID no es una enfermedad controlable por qué no hay una droga anti virus específica. El único recurso es EVITAR EL CONTAGIO, tal como en muchas otras enfermedades causadas por virus.
Por lo que controlar el número de casos diarios es fundamental para evitar el colapso del sistema de salud.
La toma de conciencia en el autocuidado personal es la clave, salvarse depende de:
Mejor no contagiarse
Vacunarse.
Mantener un distanciamiento seguro, siempre.
Usar el barbijo adecuado, correctamente colocado, siempre.
Lavarse las manos frecuentemente.
Ante síntomas, signos, sospecha o confirmación de infección por Covid-19 es muy importante lograr acceder a la atención médica rápidamente
Una accesibilidad oportuna a servicios de evaluación (ya sean domiciliarios u hospitalarios) con posibilidad de ingreso a servicios críticos adecuados, brinda la viabilidad de actuar desde el comienzo de la enfermedad mediante:
Un protocolo de diagnóstico (PCR) y evaluación inicial adecuada, la logística de provisión de medicamentos y tecnología oportunas, la protocolización del seguimiento de casos, a través de tomografía de tórax (Tomógrafo de alta resolución), laboratorio de alta complejidad (ferritina, troponina, interleucinas, pro calcitonina, etc.) con informe preliminar de alarma, y el protocolo de tratamiento adecuado, basado en la mejor y más actualizada evidencia científica.
Es fundamental la cantidad y calidad del personal de salud por paciente
El equipo de salud es la pieza primordial en la eficacia y eficiencia del sistema de salud, con vocación, entrenamiento y trabajo incesante son ni más ni menos quienes sostienen la batalla que lleva un año y medio.
Superada la etapa crítica es fundamental el control post Covid y la rehabilitación
Mediante protocolo de seguimiento post COVID guiado por clínicos entrenados y un equipo operativo multidisciplinario conformado por: Clínicos, Neumólogos, Cardiólogos, Neurólogos, Fisiatras.
La rehabilitación de la neuromiopatía del paciente crítico, aquí el trabajo de kinesiólogos especializados es fundamental.
El soporte nutricional post covid, es sostén del éxito de las demás terapéuticas y de la recuperación del paciente, un nutricionista entrenado hace la diferencia.
Actualmente, las evidencias disponibles para el manejo de los pacientes afectados por Covid-19 son limitadas
En pacientes con infección o sospecha de infección por coronavirus SARS-CoV-2 hay que hacer tratamiento sintomático, asociado a la intensificación de las medidas de higiene y la hidratación.
Los tratamientos específicos para la COVID-19 requieren confirmación diagnóstica de neumonía moderada-grave y confirmación de infección por coronavirus SARS-CoV-2 por PCR o test rápido.
Los medicamentos recomendados actualmente para el tratamiento de pacientes hospitalizados con COVID-19 en la mayoría de los países son: REMDESIVIR, TOCILIZUMAB Y DEXAMETASONA (este último el único con el que se ha constatado reducción de la mortalidad).
DEXAMETASONA: corticoide indicado en cuadros con requerimiento de O2 suplementario, luego de superada la etapa viral (primeros 7 días desde inicio de síntomas), a dosis diaria es 8 mg. Se debe controlar las glucemias del paciente.
REMDESIVIR: es un antiviral autorizado por el Ministerio de Salud con base en resultados de ensayos clínicos que muestran una mejoría clínica ligeramente más rápida, indicado solo en pacientes con enfermedad COVID confirmada por PCR con neumonía bilateral, con afectación moderada a grave, que tienen un rápido progreso, que requerirían oxígeno suplementario y están dentro de los siete días (máximo 10 días) de iniciado los síntomas (etapa viral activa).
TOCILIZUMAB: es un anticuerpo monoclonal indicado en aquellas fases de la enfermedad donde frenar la cascada inflamatoria disminuirá la necesidad de ventilación mecánica, ha demostrado una reducción del tiempo de enfermedad cuando se administra dentro delos primeros 10 días y disminución de los días de ARM, los criterios de uso incluirán el diagnostico de neumonía bilateral por COVID 19, con empeoramiento rápidamente progresivo de infiltrados, hipoxemia, aumento de factores reactantes agudos (interleucinas, Dímero D, Ferritina, Proteína c reactiva).
Otras terapéuticas aprobadas por la CDC y el Ministerio de salud de la nación y de la provincia:
SUERO DE PACIENTES CONVALESCIENTES COVID 19: es una inmunoterapia pasiva que aporta anticuerpos neutralizantes, con recomendación de uso dentro de las 72 hs. desde inicio de síntomas, el plasma del donante debe tener un título de anticuerpos neutralizantes (NT) medidos igual o mayor 1/40.
SUERO EQUINO HIPERINMUNE ANTI SARS-COV-2: es una inmunoterapia pasiva que aporta anticuerpos policlonales de origen equino procesados (concentrado de fragmentos Fab2), con recomendación de uso dentro de los 7 días (máx. 10) desde inicio de síntomas, en pacientes con neumonía bilateral graves/severos, con requerimiento de oxígeno, (no críticos ni en ARM), tampoco los que estén en fase de respuesta hiperinflamatoria. Se observó mejoría estadística en: recuperación en la escala clínica (OMS), menor progresión a ventilación mecánica y disminución de la mortalidad en pacientes severos.
Fuentes bibliográficas: PROTOCOLO DE ATENCIÓN DE PERSONAS CON COVID -19, COMISIÓN CLÍNICA MINISTERIO DE SALUD DE LA PROVINCIA DE CORDOBA (Actualización 21 de mayo 2021). ESTADO ACTUAL DE LOS TRATAMIENTOS PARA LA COVID-19 ELSEVIER, FMC. 2021;28 (1):40-56