¿Por qué el trasplante hepático inédito realizado en Córdoba puede contribuir a aumentar la tasa de donación de órganos en Argentina?

El doctor Martín Maraschio, jefe del Programa de Trasplante Hepático del Hospital Córdoba, explicó a Salud & Ciencia que el hecho de haber realizado con éxito el primer implante de un hígado obtenido de un donante en asistolia controlada abre el camino a poder extender el procedimiento en centros de salud de todo el país e incrementar así la mayor disponibilidad de órganos.

Maraschio sostuvo que hasta antes de esa intervención, en Argentina –e inclusive, en Sudamérica- se ablacionaban solo los órganos de donantes que registraban muerte cerebral, y que lo novedoso fue haber practicado con éxito el trasplante a partir de un fallecimiento por parada cardíaca.

“Observamos que los órganos no tenían la misma evolución que mostraban en una persona que registraba muerte cerebral y esto es porque hay distintas cuestiones asociadas al momento del fallecimiento de las personas que pueden afectar el funcionamiento de los órganos. A lo largo de los años se desarrollaron distintos protocolos de trabajo en los que se fueron optimizando aspectos relacionados a la obtención de los órganos, inclusive, la recuperación de los órganos. Y eso hizo que los resultados se equipararan. En definitiva, hoy por hoy, con las técnicas que contamos actualmente, el resultado del trasplante reciente es igual a que si el donante hubiese padecido una muerte encefálica”, precisó el jefe del Programa de Trasplante Hepático del Hospital Córdoba.

Y agregó: “A partir de ello, se nos abre la posibilidad de demostrar que esto se puede hacer, que puede funcionar. Y una vez que está demostrado que funciona, podemos extenderlo a toda la Argentina y, al igual que lo que pasó en España, podemos aumentar mucho la tasa de donación de órganos. Por supuesto que nos hace falta toda una parafernalia técnica y tecnológica para que esto funcione, pero este primer paso es una prueba de que se puede hacer, aún con todas las falencias sanitarias que podamos tener”.

¿Cómo impactó en España?

En el ejemplo de España, el profesional explicó que hasta antes de realizar trasplantes por asistolia controlada, el país europeo tenía una tasa de donación que rondaba los 30 donantes por millón de habitantes por año, que era el promedio más alto del mundo, y que con tal implementación esa cifra se elevó por sobre los 50.

“Con ello, aumentaron casi en un 50 por ciento la tasa de donación, es decir, que si hacemos lo mismo que hizo España, en Argentina también se puede aumentar notablemente la tasa de donación”, explicó.

Es que el procedimiento de ablación por asistolia controlada está ampliamente difundido en otros lugares del mundo y desde el 2023 está contemplado y en protocolo en Argentina, bajo la normativa del artículo 36 de la Ley N° 27.447 de Trasplante de Órganos, Tejidos y Células.

En este sentido, el profesional cordobés destacó que “el terreno a explorar es muy grande y podemos subir mucho la tasa de donación, lo que abre un panorama muy optimista para la donación en la Argentina”.

El valor de lo público

El jefe del Programa de Trasplante Hepático del Hospital Córdoba destacó una vez más el hecho que tanto la donación en asistolia como el implante del hígado fueron realizados en su totalidad en hospitales públicos, resaltando así el alto nivel de medicina que se puede practicar en instituciones médicas del ámbito público.

Con ello, Maraschio entiende que la cirugía llevada adelante en el ámbito de la salud pública “expone que podemos hacer exactamente lo mismo que hacemos en la parte privada y con el mismo grado de calidad” al señalar que “podemos hacer procedimientos complejos y de vanguardia como en este caso”.

“El hecho de poder hacer público todo esto sirve para poder difundir la importancia de hablar de la necesidad de donar órganos, porque las listas de espera siempre tienen muchos más pacientes que órganos disponibles. Y también es bueno destacar lo que se hace en la parte pública y que se puede hacer medicina de muy alto nivel, si uno se lo propone”, ratificó.

¿Cómo fue el operativo sanitario?

El inicio del operativo sanitario que iba a concluir luego en el primer implante de un hígado obtenido de un donante en asistolia controlada tuvo inicio el viernes 12 de julio, cuando se dio aviso de la existencia de un potencial donante desde el Hospital “Ángel Cruz Padilla”, de la ciudad de San Miguel de Tucumán, que es aceptado por el equipo de trasplante hepático del Hospital Córdoba (es de aclarar que la búsqueda de posibles receptores se hace de acuerdo al grado de urgencia de los mismos, la compatibilidad biológica entre donante y receptor y la antigüedad en lista de espera).

Una vez aceptado, se inició un complejo operativo en el centro de salud de Tucumán, el sábado 13 de julio, con la participación de diferentes equipos interdisciplinarios que procedieron al retiro del soporte vital -donación en asistolia controlada- y a la ablación de los órganos.

“Cabe mencionar que el paciente había sufrido una lesión neurológica gravísima e irreversible que lo iba a conducir a la brevedad a la muerte, al coma o a un estado vegetativo persistente. Y que en este tipo de casos, es que se le propone a la familia aplicar el protocolo de retiro del soporte vital, lo cual conduce a la muerte del paciente por asistolia”, precisó el profesional a Salud & Ciencia.

Tras esta cirugía, el equipo de trasplante hepático del Hospital Córdoba trasladó el órgano en el avión sanitario de la Provincia y programó la cirugía de implante.

Sobre el operativo realizado, el cirujano explicó que en los países donde funciona de manera rutinaria, en este tipo de donantes habitualmente inicia con la ablación y el implante se realiza en el mismo hospital muchas veces o en la misma ciudad. En este sentido, valoró el traslado ya que el “donante estaba a 700 kilómetros de Córdoba, lo que requirió toda una coordinación extra” para sostener dentro de los tiempos y protocolos médicos el órgano y que esté en condiciones para realizar la cirugía.

Seis horas de intervención

La intervención demandó unas 6 horas y contó con la participación de integrantes del equipo quirúrgico del programa de trasplante hepático, hepatología clínica, anestesiología, hemoterapia, enfermería e instrumentación quirúrgica, entre otras especialidades.

Luego de una semana de recuperación en la Unidad de Terapia Intensiva y el área de recuperación de trasplante, el paciente recibió su alta médica y continuó realizando su seguimiento en consultorio ambulatorio, con excelente evolución, lo que posibilitó el regreso a su ciudad de residencia, en el interior de la provincia de Córdoba.

Cabe mencionar que el Hospital Córdoba cuenta con cinco programas de trasplante individuales: corazón, pulmón, riñón, hígado y páncreas, pudiendo realizar implantes multiorgánicos en el mismo receptor (renopáncreas, hepatorrenal y cardiorrenal).