El Consenso Argentino de Terapia Antirretroviral es un documento elaborado desde el año 2006 por la Sociedad Argentina de Infectología (SADI) a través de la Comisión de VIH e ITS.
Su objetivo es reflejar el estado actual del conocimiento sobre la terapia antirretroviral y adaptarlo a la realidad global de nuestro país, constituyendo una herramienta de consulta para los y las profesionales de la salud que trabajan en la prevención, diagnóstico y tratamiento de la infección por VIH.
El consenso se somete a revisión cada dos años. Sin embargo, también se podrán realizar actualizaciones provisionales si existiesen cambios importantes que lo ameriten. La metodología para la elaboración de esta actualización del Consenso consistió en la participación voluntaria y desinteresada de profesionales de la salud que tienen experiencia y trabajan en la temática del VIH en todo el país. En cada capítulo los autores actualizaron el contenido de los mismos y generaron recomendaciones adaptadas a la realidad local. Estas recomendaciones se basan en evidencia científica, o en los casos que esto no fuera posible, en opiniones de expertos. En esta edición se han resaltado en color rojo todos los cambios y novedades para facilitar la lectura. Por otra parte, para la redacción de esta edición se recomendó utilizar el lenguaje centrado en la persona siguiendo los lineamientos de ONU SIDA.
Una vez finalizada la actualización de los capítulos, los coordinadores generales identificaron los temas del Consenso que requerían una discusión entre todos los miembros de la comisión y expertos nacionales en la temática especialmente invitados para la ocasión. Para definir estos puntos se realizó una reunión virtual donde se expusieron los diferentes temas, se revisó la bibliografía y se votó de manera virtual. Además, los expertos invitados realizaron una revisión del documento completo aportando invaluables comentarios y sugerencias al mismo. Una vez finalizado este proceso, los coordinadores generales del consenso compilaron todas las sugerencias y comentarios de los expertos y adaptaron el contenido del documento al resultado de la votación de los temas discutidos previamente. Posteriormente, realizaron una lectura y revisión global del documento para unificar criterios y recomendaciones entre los diferentes capítulos del consenso.
Qué dice la publicación
El documento reúne a información en más de 190 páginas. Las primeras tratan acerca del tratamiento antirretroviral y cómo ha cambiado el curso natural de la infección por VIH con mejoría sustancial en la calidad y el tiempo de sobrevida.
“Induce supresión completa y sostenida de la replicación viral, lo que permite la recuperación de la función inmune; limita el reservorio viral, evita la progresión clínica y constituye actualmente la mejor estrategia de prevención de la transmisión en términos de eficacia (AI). El inicio temprano promueve la disminución de la morbilidad y mortalidad asociadas, con impacto bien demostrado en el pronóstico”.
A continuación recomiendan “ofrecer Tarv a todas las personas con VIH independientemente de su recuento de células CD4+ (AI). Para asegurar el tratamiento temprano es fundamental mejorar el acceso al diagnóstico. En nuestro país aproximadamente un 13% de los infectados desconoce su situación y el 30,1% se diagnostica en forma tardía (menos de 200 células CD4+ o en etapa clínica avanzada), lo que se asocia a mayor morbimortalidad y costos. El inicio del TARV debe ser siempre precedido por un proceso de consejería y educación sobre los beneficios del tratamiento, la importancia de la adherencia y los riesgos potenciales asociados. Se debe informar sobre el impacto de la terapia antirretroviral en la transmisión (I=I: indetectable=intransmisible), ofrecer las vacunas que correspondan, prevenir e identificar la tuberculosis y otras infecciones oportunistas, asesorar sobre factores de riesgo de enfermedades crónicas, aconsejar sobre la prevención de otras infecciones de transmisión sexual y sobre salud reproductiva, y ofrecer la prueba de diagnóstico a la/s pareja/s sexuales y a otras personas de su entorno que se consideren en riesgo. Estas actividades, aunque importantes y necesarias, no deben demorar el comienzo de la terapia (ver Guías de: ITS, Infecciones Oportunistas y Seguimiento de personas viviendo con VIH. Sociedad Argentina de Infectología)”.
Continúa: “Se recomienda el inicio del tratamiento antirretroviral en el menor tiempo posible desde el momento del diagnóstico, incluso en el mismo día de la confirmación del VIH si la persona se siente lista para empezar, o al menos durante la primera semana (All). Con la universalización del tratamiento antirretroviral, el primer desafío del médico será definir el momento adecuado para iniciarlo. Existe evidencia suficiente para empezar tratamiento tan rápido como sea posible, incluso desde la primera consulta (inicio inmediato) donde se comunica el diagnóstico, siempre que el médico perciba que la persona está preparada para hacerlo. Esta estrategia ha demostrado una mejoría en la adherencia, en el control virológico y una menor mortalidad en personas que inician tratamiento el mismo día en comparación con los tiempos estándares. El inicio rápido del TARV requerirá mejorar el vínculo con el sistema de salud y la disponibilidad operativa de personal, de fármacos y de servicios idóneos de conexión y acompañamiento. Factores clínicos y psicosociales pueden diferir el inicio. El mismo se ajustará en situaciones especiales como en contexto de infección oportunista o cuando se considere que la persona no está preparada para afrontarlo. La voluntad y preparación de la persona serán variables que el médico deberá abordar para definir el momento óptimo”.
Además señala que “existen escenarios puntuales donde el inicio será más urgente, a saber: embarazo, condiciones definidoras de sida, bajo recuento de linfocitos T CD4+, nefropatía vinculada a VIH, infección aguda y coinfección con hepatitis B y/o C”.
Más capítulos
El inicio del tratamiento en adolescentes y adultos es el primer capítulo de la publicación; los siguientes incluyen; Con qué iniciar la terapia antirretroviral; Cambio de terapia antirretroviral por fallo virológico; Cambio de tratamiento antirretroviral con carga viral suprimida; Farmacología de las drogas antirretrovirales; Efectos adversos de la terapia antirretroviral; Resistencia a drogas antirretrovirales y ensayos para su estudio en el laboratorio clínico; Prevención de la transmisión vertical del VIH; Profilaxis pre-exposición; Profilaxis pos-exposición (ppe) ocupacional y no ocupacional; Terapia antirretroviral en niños, niñas y adolescentes; y Acceso al tratamiento antirretroviral y estrategias de prevención del VIH.